化脓性盆腔血栓静脉炎

化脓性盆腔血栓静脉炎的病因

可见于盆腔手术后感染，少数发生于输卵管卵巢脓肿病例。最常发生于产褥感染及流产感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。细菌及其内毒素直接通过被损害的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。

化脓性盆腔血栓静脉炎的临床表现

高热，可达40～41℃，呈弛张型，时高、时低、波动极大，且频繁反复发作，并常伴有寒战。脉搏细速、持续增快。大多数仅感轻度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角区剧烈疼痛及叩击痛，应考虑卵巢静脉血栓静脉炎存在。

化脓性盆腔血栓静脉炎的检查

1.血常规、血沉检查

2.血培养

高热时抽血作一般细菌培养，常为阴性，偶有溶血性链球菌、大肠埃希杆菌阳性。但厌氧菌培养可发现厌氧链球菌及脆弱类杆菌。

3.药敏试验

4.X线胸片

可能提供线索，如有肺梗死或肺脓肿，则有助于诊断。

5.多普勒超声

血流图像检查可了解静脉是否通畅，有无血栓形成。

化脓性盆腔血栓静脉炎的诊断

1.病史

术后或产后3～21天出现不明原因的体温升高，反复发生寒战及弛张型高热，脉搏细速。有其他重症的感染情况和客观指标，但腹部症状模糊。用通常有效的抗生素治疗失败。

2.体征

盆腔检查可无异常发现，盆底一般有触痛[方剂汇www.fane8.com]，少数可在宫旁附件区触及硬而触痛的索状物，或结节状增粗。除上述体征可作诊断参考外，病变多发生在盆腔壁血管支的静脉内，位置较低，妇科检查时不易查到病变区，如在盆腔侧壁深部有压痛，或患侧下肢变粗、变白、皮温降低、疼痛，则有助于诊断。

化脓性盆腔血栓静脉炎的治疗

1.药物治疗

（1）试验性治疗静脉滴注肝素36小时后，体温下降，病情好转。

（2）抗感染及抗凝治疗①抗感染应用高效、广谱抗生素治疗48～72小时后高热不退，体征改善不明显，应考虑抗凝治疗。②抗凝治疗要获得良好疗效，必须尽早进行，剂量要足够。通过防止继续凝血，最后达到疏通凝块的目的。

2.手术治疗

手术只适宜抗凝治疗禁忌、脓毒性血栓继续扩展或药物治疗无效的患者。手术范围包括双侧卵巢静脉结扎及下腔静脉结扎。由于术后很快建立侧支循环，术后一般不会出现不良后果。足背水肿可在6周内消失。对卵巢功能一般无影响。