急性后部多灶性鳞状色素上皮病变

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变是指一种主要发生于视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管水平的炎症性疾病。本病病因不明。临床表现为不同程度的视力减退。本病患者不需治疗。

概述

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的病因

本病病因不明,常合并全身疾病有的患者结核菌素试验呈阳性,或有腺病毒,Lyme病感染史,也有HLA抗原(HLA-B7、HLA-DR2)增加者;有的患者在患AMPPPE同时近期全身发热、头痛头晕肌肉关节疼痛、上呼吸道感染症状淋巴结病、腹部不适丘疹等,这些均提示有感染存在的可能。曾怀疑麻疹病毒乙型肝炎病毒细菌感染等在其发生中起着一定作用;对不同病原体或抗生物制剂的过敏反应也可能与本病的发病有关。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的临床表现

急性期多在后极部,也可远至中周部,有灰白奶酪色扁平病灶,位于网膜下,形态白人鳞片状,较大;国人则多为规则形或非正圆形,病变大小不等,可融合在一起,总体病灶白人为小。1~2周后病变开始逐渐消退,进入瘢痕期,有色素脱失及色素聚积。病变消退还可不断有新的病变出现,此起彼伏,可持续数月。病变表面可有网膜脱离,但很少发生也可伴有静脉扩张、迂曲、静脉旁渗出、视盘水肿、视盘炎和视神经炎。50%的患者玻璃内有炎性细胞,其程度变异很大,多数轻微个别患者甚至发生网膜中央静脉阻塞。少见晚期合并症为脉络新生血管膜,是导致中心视力永久损害的重要原因眼前也可虹膜睫状体炎、上巩膜炎等。

患者可伴有多种全身疾病,如结节性红斑局限性肠炎、肝大、腺病毒Ⅴ型感染、甲状腺炎、淋巴瘤、脑血管炎、脑脊髓淋巴细胞增多和蛋白增高、结节病、分枝杆菌感染、微血管肾病血小板聚集异常听力丧失、PPD皮试阴性等。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的检查

部分患者结核菌素试验呈明显阳性也有HLA抗原(HLA-B7、HLA-DR2)增加者。血常规检查白细胞计数以排除感染的可能。

1.视野检查

一些患者中心暗点或旁中心暗点。

2.荧光眼底血管造影检查

荧光眼底血管造影检查对本病的诊断有重要意义。在急性期,活动性病变显示早期弱荧光,中期显示炎症病变处的持续性弱荧光晚期可出现强荧光染色此种荧光可持续约30分钟,是由来自脉络膜的荧光素弥散至网膜色素上皮或是荧光素在受损的网膜色素上皮之间的弥散所致。非活动性病造影显示网膜色素上皮萎缩,脱色素区呈现典型的透见荧光,伴有椒盐斑驳荧光,不伴有荧光素渗漏。

3.吲哚青绿血管造影检查

活动性病灶显示早期和晚期荧光。在早期弱荧光区的部位,可见大的脉络血管后期荧光损害的边界清楚,通常规则形。病变愈合后[方剂汇www.fane8.com],在早期和晚期同样显示脉络膜弱荧光,但范围活动性病变的范围小,其弱荧光程度也低于急性期。

4.电生理检查

网膜电流图、眼电图检查显示多数患者异常改变。个别患者可出现网膜电流图和眼电图的亚正常改变。在疾病恢复后,这些改变可完全消失。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的诊断

根据患者病史及临床表现,结合临床试验和辅助检查结果,可以确定诊断。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的鉴别诊断

1.多灶性脉络膜炎

见于女性。25%单眼发病。眼底有灰黄色病变,大小不等,分布于后极及周边部。50%合并前葡萄膜炎玻璃体可有炎症急性病变痊愈后留下明显色素性印迹样瘢痕活动性病变上方有网膜脱离者,提示方为脉络膜炎荧光血管造影可能显示视盘水肿荧光以及黄斑囊样水肿

2.鸟枪弹脉络网膜病变

平均患病年龄50岁,双眼患病,女性多。眼底有卵圆形、奶黄色、扁平、边清的斑点状病变,从视盘沿着网膜血管向周边散布,如鸟枪弹样。盘周较少,可合并有视盘水肿网膜血管炎。

3.多发性一过性白点综合征

年轻女性多见,单眼发病。病前有感冒史。眼底多个散在小白色斑点,可小于50μm,也可大至500μm。一般小于鸟枪弹斑点,更小于APMPPE鳞状灶。病变分布从后极至中周部,集中在后极与视盘周围,从而引起生理盲点扩大。黄斑中心并可见到颗粒色素上皮改变。

4.匍行性脉络膜病变(或脉络膜炎

常累及双眼,先后发生。病变从视盘周围开始,呈慢性匐行性进展,如黄斑受累,则视力严重受损。痊愈后形成深层瘢痕,比AMPPPE病变为深。复发见于紧邻病变边缘处;AMPPPE病复发则成多灶性,痊愈后可引起散在色素沉着及瘢痕

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的并发症

可并发网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视盘炎、网膜静脉阻塞以及网膜新生血管等。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的治疗

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变通常不需治疗。一些学者用糖皮质激素治疗此病,而另外一些学者则认为此种治疗必要;对合并幼年慢性关节炎的急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变患者可给予环孢素治疗

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的预后

急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变是一种自限性疾病,发病后数天~数周开始消退视力开始改善。约80%的患者视力恢复至0.5或0.5以上,仅 20%的患者视力低于0.5。少数患者出现持续数月~1年的视野缺损。本病可复发,但绝大多数患者病变无复发。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变的预防

预防感冒可能对部分患者有效

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