急性视网膜色素上皮炎

急性视网膜色素上皮炎是一种以视网膜色素上皮的急性炎症为特征的疾病,典型地表现为黄斑区暗灰色簇状的小点状病变,病变周围有黄白色晕环环绕,通常伴有视力下降,这些病变多在数周~数月内自行消失视力可恢复至正常水平。本病是由Kriu和Deutman于1972年首先发现并提出的。

概述

急性网膜色素皮炎病因

发病急且可恢复,推测为感染所致。此病病因目前不完全清楚。有人认为它的发生能与病毒感染有关,但仍需更多的研究始能确定。

急性网膜色素皮炎的临床表现

1.症状

患者通常全身病史,无感冒样的表现,多出现单侧视力下降,但视力下降的程度很大变异。患者多有视物变形、中心暗点和色觉异常少数患者可无任何症状患者多有轻度的视力下降,低于20/30者仅占1/4,一些患者可出现色觉异常

2.体征

眼前通常无任何炎症的体征;黄斑区出现典型的暗灰色散在的成簇的点状病变,每簇有1~4个点状病变病变周围出现黄白色晕环改变,均位于网膜色素上皮水平。随着病变的消退,暗灰色点状病变的颜色进一步加深,或病变褪色检眼镜检查下已难以看到,黄白色环状改变也随之消失,黄斑区以外很少出现上述病变。

急性网膜色素皮炎的检查

1.血常规检查

可了解全身的感染状态,对疾病的诊断有参考价值

2.Amsler方格表检查

可以发现中心暗点或视物变形;视野检查可发现相应的视野缺损;疾病急性通常出现眼电图异常,此提示有较为广泛网膜色素上皮损害;网膜电流图和视觉诱发电位通常无改变;荧光眼底血管造影检查显示与检眼镜下暗灰色病变相一致的弱荧光点,这些病变的黄白色晕状环则显示强荧光,有时视盘附近也可受累,出现强荧光点,提示能有轻度渗漏。

3.眼底荧光血管造影检查

形态由于色素上皮色素表现为眼底黄斑区窗样缺损的强荧光多个窗样荧光汇集成葡萄簇样荧光斑,病变部位色素上皮色素增生,则形成荧光遮蔽的弱荧光表现为中黑外亮的荧光斑有人对原先没有中黑外亮荧光斑而有葡萄簇样荧光表现的患者进行了随访,发现早期的葡萄簇样荧光最终成了中黑外亮的荧光斑,因此认为葡萄簇样荧光也是急性网膜色素皮炎特征之一。

急性网膜色素皮炎的诊断

此病的诊断主要基于患者的临床表现,即视力下降或视物变形[方剂汇www.fane8.com],伴有典型的黄斑区成簇的点状病变Amsler方格表检查、视野检查、荧光眼底血管造影检查和电生理检查等对诊断有一定的帮助

急性网膜色素皮炎的鉴别诊断

1.急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变

此病多为双侧受累,眼前段可出现巩膜外层炎、虹膜炎,眼底出现典型的后极部扁平状奶油色的斑状病灶位于网膜色素上皮脉络毛细血管水平病灶圆形或卵圆形边界模糊,1/8~1/4视盘直径大小,病变可融合成片状后期病变可累及周边网膜通常合并有轻度的玻璃炎症反应荧光眼底血管造影检查发现病变于造影早期出现弱荧光后期表现为荧光。这些特点都易于将此病急性网膜色素皮炎区别开来。

2.中心性浆液脉络网膜病变

此病多见于20~45岁的成年人,男性多于女性男女之比为8∶1~10∶1,患者通常诉有视力下降或视物模糊、视物变形、旁中心暗点和色觉异常视力明显下降;典型的眼底改变为神经网膜脱离,也可出现浆液网膜色素上皮脱离网膜下渗出物沉积、多发性球形浆液网膜网膜色素上皮脱离及萎缩等多种病变;荧光眼底血管造影检查显示急性期因有局灶性网膜色素上皮缺损,早期显示有斑块状或点状强荧光,中期逐渐扩大可见墨迹状、蘑菇状或弥散性强荧光晚期神经上皮脱离呈大片荧光急性网膜色素皮炎有多灶性色素上皮病变荧光眼底血管造影显示多部位荧光素渗漏,暗灰色点呈弱荧光,黄白色环呈强荧光

3.病毒性网膜

毒性网膜炎可引起类似急性网膜色素皮炎眼底色素性改变但它多见于儿童眼底改变典型地表现为椒盐”样改变。

4.急性黄斑神经网膜病变

此病是一种少见疾病主要累及青年人,通常双侧受累,表现为中心或旁中心视力突然下降黄斑区出现细小的浅层网膜病变呈棕红花瓣状或楔状,持续数周或数月,视力多能恢复正常水平荧光眼底血管造影检查可发现中心小凹附近毛细血管扩张也可发现黄斑病变早期强荧光晚期染色。这些特点有助于二者的鉴别。

急性网膜色素皮炎治疗

本病目前有效治疗方法,有病毒感染史者可给抗病毒药物或选用清热解毒中药。禁用激素,有人报道激素治疗可引起复发或病情恶化。

急性网膜色素皮炎的预后

本病有自愈倾向,视力预后一般是好的。多数患者视力可以恢复到发病前的水平,但若病变侵犯黄斑中心部位视力恢复较差。患者黄斑病变一般于6~12周消退个别患者可有复发但患者视力预后好。

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