草药＋NSAIDs有潜在危险

本文摘译自美国佐治亚医学院的一篇报告。我们刊登此文是希望读者能及时了解国外关于一些常用草药与止痛药之间存在潜在不良反应的调查情况，提高用药的安全性。近年来，草药的使用在美国显着增加。使用草药的患者经常是将草药与常规药物如非甾体抗炎药（NSAIDs），尤其是阿司匹林一起应用。医药专业人员进一步认识草药与止痛药之间可能存在的相互作用，并应采取适当的措施以避免发生。但是由于大多数的相互作用资料均来源于个案报告、动物实验或体外实验数据，这就需要进一步研究，以确认和评估这些潜在相互作用的临床意义。银杏银杏叶的提取物通常以胶囊、片、酊各种剂型用于与大脑及外周血管局部缺血的有关疾病（例如痴呆、阳痿、跛行）。有报道显示，一名70岁的男性在使用银杏提取物时，给予阿司匹林后出现自发性的眼底出血。蒜蒜有生用、软胶囊和片剂可供使用。各剂型的规格通过蒜氨酸和蒜油的含量而被统一。一则报道指出，健康成人血清样本中的蒜油可以降低血小板集簇性。而且，一位老年男性在食用蒜后硬膜外自发地形成血肿。还有一位老年患者由于服用过蒜的片剂，在接受经尿道的前列腺切除术后4h发生尿道持续出血。姜姜可以以新鲜的或干燥的根、粉剂、液体提取物、片剂、胶囊或以泡茶的方式使用。姜的挥发油中含有姜烯、没药烯、姜烯酚、姜酚。姜也曾被报道通过抑制血栓烷裂合酶来减弱血小板集簇性。因此可以推测，在使用姜，特别是当用量比通常食用量大得多时，与阿司匹林或其他NSAIDs同时使用，有增加出血性危险的趋势。越桔越桔的药用特性主要来自具有强的抗血小板聚集作用的花青素。虽然西药与草药的相互作用迄今还没有被证明，还是应该谨慎地避免越桔与阿司匹林及其他NSAIDs同用，否则会因为增强抗血小板作用而诱发出血。其他浆果（如黑莓、蓝莓、草莓、红山莓、葡萄、野樱桃）与止痛药同用可能有相似的副作用。当归植物化学分析发现，当归含有阿魏酸和几种像氧化前胡内酯、欧芹酚甲醚等天然香豆素衍生物。阿魏酸和欧芹芬甲醚的体内、体外实验均显示具有抗血栓形成的活性作用。尽管没有文献报道，这些资料提示当归与NSAIDs同用时，可以增加出血风险。白菊这种草药有干燥品、丸剂、胶囊和酊剂可供使用。白菊中的有菊醇能够阻碍多种炎性介质的合成和释放。所以白菊有较强的抗血小板聚集作用。人参人参新鲜的根、粉以及胶囊、片剂、泡茶剂可制成糖果供使用。一位72岁的女性在摄入了一片含人参的片剂后出现阴道出血。另一位44岁女性在使用了含人参的面霜后出现子宫出血。虽没有证明二者相互作用的临床资料，但由于其有抗血小板作用，因此人参与NSAIDs的相互作用可能存在，而且有增加出血的风险。所以人参与NSAIDs同用是不明智的，应该进行密切监测。姜黄有报道指出，姜黄（姜黄素）的抗血小板等作用，是由于拮抗了前列腺素和血栓烷的合成，以及刺激皮质醇的释放所致。因此，当姜黄与NSAIDs同用时，很可能存在药理学方面的相互作用，而且当两者同用于治疗时，可增加出血的危险性。