广西中医学院第一附属医院 中西医结合建立卒中单元渐入佳境

本报广西讯 卒中单元已被证实为治疗脑卒中最有效的手段，建立卒中单元是卒中医疗发展的必然趋势和方向。近两年，广西中医学院第一附属医院在广西卫生厅重点课题资金的资助下开展了广西中西医结合治疗卒中中心的构建与应用工作，取得积极进展。脑血管病是21世纪的杀手，发病率和病死率逐年增加，脑卒中给社会、家庭和患者本人造成了巨大的负担。2000年初，《英国医学杂志》公布了应用循证医学方法对脑血管病治疗手段的重新评价。按照这个评价，目前有效的脑血管病治疗手段依次是：卒中单元、溶栓治疗、阿司匹林和抗凝治疗。这说明目前治疗卒中最有效的手段不是一种具体的药物而是一个管理系统，即卒中单元。卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。中医药治疗卒中有悠久的历史和确切的临床效果，现代研究从临床、病理、药理等多方面阐明了中医药的作用机理。如何使中西医治疗在卒中单元中有机地结合，进一步提高治疗效果，并按照循证医学的方法进行研究是当前面临的问题，建立和健全中国特色的卒中单元成为当务之急。广西中西医结合治疗卒中中心由急诊门诊绿色通道、神经内科、针灸科、颅脑外科、脑血管病ICU、神经康复室、推拿科、神经影像学科、脑血管病实验中心、社区服务部构成。其主体是神经内科、针灸科、神经康复室。该中心卒中小组的组建在学术带头人的带领和指导下，形成了年龄、学历、职称和知识构成合理的医疗队伍。这支队伍不仅有熟悉中西医神经科基础理论和临床技能的医生，还有受过专门训练的致力于脑卒中康复的医疗护理人员、物理治疗师、作业治疗师、语言训练师、心理治疗师、营养师、医学社会工作者、健康教育工作者等。该卒中单元尤为重视中医心理和食疗人员的作用，在借鉴西方医学的某些理论基础上，密切结合中医的整体观念与辨证施治思维，根据东方人的特点进行有中医特色的心理治疗及食疗。中西医结合、中西医并举地优化治疗方案是中西医结合卒中单元的关键之处，是中医能否解决西医卒中单元模式难以解决的问题以及能否产生协同疗效的重中之重。从该中心目前的临床实践来看，中医、西医治疗卒中各具优势，亦各有其局限性，二者结合可实现优势互补。以脑缺血性中风为例，西医在脑梗死超早期时间窗内进行溶栓治疗可取得较好疗效，但其时间窗狭窄，适应范围狭小，亦难克服再灌注损伤或出血的发生；中医在促使梗死灶迅速再通，以减轻缺氧缺血对脑组织的损害方面，往往表现得力不从心，但中医倡导整体观念，强调辨证论治，使用综合疗法进行整体治疗，可加强脑保护，减轻再灌注损伤，调整紊乱的生理功能用。再如假性球麻痹，西医治疗往往效果较差，而针灸治疗则可取得西医不能取得的效果。在卒中的二级预防中，该中心同样注重发挥中医药的优势。如通过活血化瘀、益气扶正、补肾养阴、化痰通腑等治法，以减少卒中复发；医食同源，应用中医理论进行辨证饮食调护，这种饮食护理要比西医的饮食调理更科学，更易被患者家属接受。同时注重针灸疗法，针灸治疗中风本身是一项系统工程，其目标是实现中风针灸疗效的最大化，这与卒中单元的理论及其所追求的系统目标完全一致。广西中西医结合治疗卒中中心主张针刺疗法的极早参与，在一定程度上减少和控制了后遗症的发生和发展，针灸与药物疗法、康复治疗等诸多疗法结合产生了协同疗效。（刘泰 梁焕英 刁丽梅）