留守儿童,是指父母双方或一方外出到城市打工,而自己留在农村生活的孩子们。他们一般与自己的父亲或母亲中的一人,或者与上辈亲人,甚至父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。“缺失父母”对农村留守儿童的成长带来巨大困惑,情感孤寂成为留守儿童最大的问题。
Rett综合征是一种严重影响儿童精神运动发育的疾病,发病率为1/10000-1/15000女孩。临床特征为女孩起病,呈进行性智力下降,孤独症行为,手的失用,刻板动作及共济失调。
婴幼儿在第一年内,每日排尿约20次,随着年龄增长,膀胱容量增大,3岁时每日排尿约11次,夜间可能有0~1次排尿,但是为自主排尿。若为不自主排尿,而且每周超过2次而且持续时间在半年以上,就属于遗尿症。
遗粪症是指4岁以后的儿童仍不能自行控制大便,但无明显器质性病因的一种疾病,属排泄功能障碍,是一种慢性行为问题,病因复杂,目前尚无统一和公认的诊断标准。流行病学调查显示其患病率大大超过其就诊率,治疗也需要长期坚持。
儿童胰腺功能不全并中性粒细胞减少综合征是由Shwachman1964年报告的,故也称 Shwachman综合征、Shwachman-Diamond综合征。本征为先天性胰腺功能不全,同时伴有骨髓造血系统的发育不全。多在2~10个月婴幼儿发病,有家族性发病倾向,可能属常染色体隐性遗传。
儿童学习能力障碍常称为学习困难(learningdisabilities,LD)又称学习障碍或学业不良,最近美国精神障碍诊断统计手册第五版(DSM-V)将其定义为神经发育障碍。这一概念最早是由美国的教育学家Krik于1963年提出,指的是没有智能和感觉运动方面的缺陷,但在阅读、书写和计算能力方面存在着一定困难的儿童。几十年来,随着人们对学习困难研究范围和程度的不断扩大和深入,这一定义也随之得到进一步的明确和补充。目前在国外应用最为广泛的是1988年美国学习困难全国联合委员会(NJCLD)制定的定义:“学习
睡眠是生命中的一个重要生理过程,人的一生中有三分之一的时间在睡眠中度过。在儿童,睡眠是早期发育中脑的基本活动,在生命的早期所需睡眠时间更长。新生儿每天需16~20小时的睡眠时间;从出生到2岁的小儿睡眠时间为9500小时(约13个月),而清醒的时间仅8000小时;在2~5岁期间,每日睡眠时间和清醒时间相等;整个儿童期和青春期每日睡眠时间占全天的40%。睡眠可促进生长、消除疲劳及恢复精力,睡眠还有助于提高机体的免疫力、增强机体的抵抗力,并与神经系统发育成熟、记忆的储存有密切的关系。对于儿童来说,高质量睡眠有助
情绪障碍主要是由心理因素如某些精神刺激,或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现,使患儿自身感到痛苦或影响社会的适应。女性较男性为多。城市儿童情绪障碍患病率较农村为高。
儿童期精神障碍是指多发于或仅发生于儿童期的精神障碍,前面各节所述的精神障碍则多发于成年期,但有少数亦可发病于儿童期。儿童期通常是指12~14岁以内,但本章则包括18岁以内,18岁以上称为成人。ICD-10列出的多发于儿童期的精神障碍有十多种,本章将叙述三种。
精神分裂症可发生于成年人和儿童,是儿童精神类疾病中较为常见的一种精神病。儿童精神分裂症的患病率较成人低。据国外报道15岁以下精神分裂症的患病率是0.14%~0.34%。国内文献报道儿童精神分裂症患病率为0.05%~0.08%,男女比率相差不多。起病于10岁以前者较少;10岁以后起病者显著增多。起病年龄最小者为3岁,一般以12~14岁少年占多数。
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的性传播性疾病,临床上表现为尖刺状,表面湿润,故而得名。儿童尖锐湿疣的传播途径大多以非性接触传染途径为主要途径,尤其是在婴幼儿期,几乎不可能有性接触传染途径存在,这是与成年人主要是经性接触传染途径的主要区别。
儿童急性良性肌炎是儿童在流感过程中发生的肌炎,又称流行性感冒肌炎、病毒性肌炎等,冬春季高发。病因可能为病毒感染。临床表现除上呼吸道感染症状外还出现肌肉疼痛,肌痛。以小腿肌肉为主,双侧多于单侧,大腿肌肉次之,偶可累及颈部、肩胛部及上肢。肌痛多为钝痛,常在运动后出现,休息后可缓解。
儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变,也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是内科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗。急需手术治疗者,若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果,甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情。
发病前1―3周有与顿咳患者接触史。初起类似感冒,但咳嗽日渐增剧,日轻夜重。其典型咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽,连续十几声至数十声,最后作一长吸气,发出高音调鸡鸣样回音,吐出痰涎后咳嗽方暂止。咳嗽发作时面红耳赤,甚至发紫,脸部浮肿,两眼鼓出,眼红流泪。发作间歇时,患儿进食和玩耍如常。
慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛,以双肩内侧及颈胸交界处为明显,其特点是晨起时剧痛,活动数分钟或半小时后即缓解,但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现,且休息后又好转,此与肥大性脊柱炎相似。
抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期,以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或(和)发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。该症多数起病于学龄期,学龄前期并不少见,低于5岁发病者可达40%。运动抽动常在7岁前发病,发声抽动发声较晚,多在11岁以前发生。国内报道8岁~12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰。男性学龄儿童患病危险性最高,男女患病比率为3:
儿童胸廓变形:睡觉时打鼾让呼吸道狭窄,呼吸阻力增加,因此就会用力吸气,使劲牵拉胸廓。此时孩子正处于生长发育期,骨骼比较软,长期这样容易导致胸廓变形。婴幼儿因为生长速度快而对钙的需要量大,同时户外活动又较少,很容易发生钙的缺乏。小儿发生缺钙可引起佝偻病。
不少孩子是由于童年有缺陷的家庭环境或教养方式的潜移默化的影响下发生性角色偏差的。比如,没有父亲或父亲长期不在家的幼儿,由于缺少男性榜样而会现出对女性的爱好、倾向和行为。再比如有的孩子和异性父母(即母和子或父和女)的关系过于密切,在身心上对异性父母过分依恋,而不愿接受应有的性角色行为。
变形性肌张力障碍即特发性扭转性肌张力不全(idiopathictorsionmyodystonia),曾称为变形性肌张力不全,是一组较常见的锥体外系疾病,其特点是在开始主动运动时,主动肌和拮抗肌同时发生持续性不自主收缩,呈现特殊的扭转姿势或体位。本病的异常运动主要以局部肌张力不全开始,逐渐发展为全身性肌张力不全。由于本病起病年龄较早,近来多称本病为早发性扭转性肌张力不全(early-onsettorsionmyodystonia),遗传方式是常染色体显性遗传。
儿童行为孤僻,怕见人,总是不开心,对一切事情都冷漠,或是动不动就要发脾气,做事情不专心,坚持性差,就要注意了。对于这样的情况,很多家长认为是孩子的性格特点,不太在意。其实,这些孩子是得了高楼孤独症,这是一种新的儿童心理疾病。
如果儿童过于安静或行动迟缓可能是儿童强迫症的表现。所谓儿童强迫症,就是出现在少年儿童身上的,以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种精神障碍性疾病。
一般来讲,大多数孩子与其他小朋友能融洽相处,一起玩耍,但是有些孩子,孤僻、胆小、退缩,不愿与其他小朋友交往,一起玩耍,更不愿到陌生的环境中去,宁愿一个人呆在家里玩,这种现象称之为“儿童退缩行为”多见于5-7岁的儿童。
儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人,可分为4种不同的类型。婴儿型:婴儿型溃疡系急性溃疡,发生于新生儿和两岁以下的婴儿。继发型,慢性型:此型溃疡主要发生于学龄儿童。并发于内分泌腺瘤的溃疡型。
儿童期过度生长是巨人症及肢端肥大症的症状之一。
儿童偏头痛的患者中约有1/3会出现先兆症状,最常见的是视觉症状,即眼前闪光、有暗点及黑蒙,也有先出现恶心、呕吐、腹痛等百主神经系统紊乱症状者,还有少数儿童可出现肢体感觉异常及言语障碍。发作时剧烈的头痛,是儿童偏头痛的主要特点。头痛多为一例,亦可发生于双侧颞部甚至整个头部。疼痛的性质为搏动或胀痛,持续时间短则数小时,长则1-2天。
偏食是儿童保健门诊常见的饮食行为问题,也是婴幼儿喂养困难、营养素缺乏的主要原因。一般表现为拒吃某种食物、挑吃自己喜欢的饭菜、不愿尝试新的食物和对食物缺乏兴趣等。据调查,挑偏食现象好发于6个月至6岁各个年龄段的儿童,比例高达30%。
尿床是指睡中小便自遗,醒后方觉,故又称遗尿。多为3一12岁小孩之疾病。发病原因分功能性、器质性。前者与遗传有关,好发于神经质小孩;后者属于某些疾病的一种症状。先天性大脑发育不全或后天各种因素所致的大脑功能紊乱,或由于脊髓的反射弧消失,或由于泌尿系及其周围组织病灶刺激,都有可能产生尿床。3岁以前因中枢泌尿机能发育尚不完善,此时出现反射性排尿,则不属此病。本病中医亦称“遗尿”,俗称“尿床”。认为肾与膀胱俱虚不能制约水道或脾、肺气虚不能约束水道时可致。
精神分裂症可发生于成年人和儿童,它是儿童精神较为常见的一种精神病。这里主要叙述儿童精神分裂症的临床特点。以思维联想障碍、情感障碍为主要特征,并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调。
儿童离别焦虑发生在六岁以前,指的是儿童与所依恋的人离别时产生过度焦虑,过分地忧虑主要依恋者可能全遭到伤害,或害怕他们一去不回:担心会与主要依恋者分离:因害怕分离而不愿或拒绝上幼儿园、学校(不是由于幼儿园或学校的原因):没有主要依恋者,不愿或拒绝就寝:持久而不恰当地害怕独处,没有依恋者的陪伴就害怕呆在家里:反复出现与离别有关的恶梦:当预料即将与依恋者分离时,马上会出现过度的、反复发作的苦恼,可以表现为哭叫、发脾气、痛苦、淡漠或退缩:部分患儿分离后会反复出现躯体症状:恶心、呕吐、头疼、胃疼、浑身不适等。