切割、锐器或枪弹均可致手部血管损伤。手部血供极为丰富。主要来源是桡动脉和尺动脉;尚有骨间前动脉和骨间后动脉等。这些血管以动脉网或动脉弓的形式,构成交通广泛的渠道,由于上述血管彼此间的吻合丰富,代偿能力良好,故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中,手的存活率仍能达到35%左右。
手部的神经支配主要来自正中神经、尺神经和桡神经。由于神经损伤后,不仅会引起感觉的障碍,而且还常累及手部的运动和交感神经功能,所以,对手功能的影响较大,如不及时予以治疗,一旦手部的小肌肉萎缩,就会影响治疗的效果。因此,对于手部神经的损伤要做到及时发现,及时治疗。
手部的肌腱系统大致上可以分为屈肌腱系统和伸肌腱系统,伸肌腱系统又可大致分为伸腕肌腱和伸指肌腱。手部的伸肌腱损伤非常常见,对手功能的影响也较大,但是治疗方法上却比较复杂,针对不同的肌腱、不同的部位、不同的损伤机制,其治疗的方法各不相同。
手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指肌腱的修复有其特殊性。屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织。
手部肌腱损伤多为开放性,以切割伤较多,常合并指神经伤或骨折等,也可有闭合性撕裂。由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响。
手部两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体摆动动作
手部急性化脓性感染主要由外伤引起,很少由血源性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。手部的解剖结构特点决定了手部感染的特殊性。手部感染中较多见的是甲沟炎(甲下脓肿)、脓性指头炎和急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染。手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等,有时也可引起手的严重感染。本病治疗原则主要感染初期,患部作湿热敷,根据病情给予抗菌药物,经过这些处理后,感染大多可以治愈。
斜视性弱视就是由于斜视引起复视和混淆,使患者感到不适,视中枢就主动抑制来自斜视眼的黄斑视觉冲动,该眼由于黄斑长期被抑制,从而导致的弱视称为斜视性弱视。
肱动脉下段损伤临床上最为多见,好发于儿童,尤以肱骨髁上骨折时多见,主要引起前臂及手部肌群的缺血性挛缩,称之为Volkmann缺血挛缩。