黏膜发生角化过度,即出现白色斑块状变化,称为白斑。此种白斑可发生在身体各处黏膜,以口腔和外阴部黏膜比较多见。食管白斑是一种罕见的疾病,可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。据统计,食管白斑发生癌变者约5%。因此,片面地把不同程度的白斑都看成“癌前期损害”是不够恰当的。但是,临床必须注意,如果白斑损害迅速扩大,基底硬结,疣状突起或发生明显疼痛,应予以高度警惕,争取及早进行活组织检查和治疗。
器械性食管损伤指食管的医源性损伤,器械性食管损伤穿孔在临床中占食管穿孔的很大部分。内镜检查,食管扩张术及食管置管术,均可因操作不慎或食管原发病变而导致穿孔。
气管食管瘘是食管发育异常或病变导致气管与食管之间出现瘘道。可为先天性或后天性,并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。先天性者多合并有食管的其他畸形。后天性多见于:晚期食管癌,食管异物,气管切开损伤气管后壁,胸外伤,器械损伤(食管镜手术),食管腐蚀伤。特异性感染等均可引起。CT检查、支气管镜、食管镜,支气管造影(碘油)及食管造影(碘油、钡)可以帮助明确瘘管部位和形态。治疗主要依赖手术(包括微创),无法耐受外科手术者,可试用医用胶封闭治疗。
食管异物常发生于幼童及老人缺牙者,常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽,老人假牙咀嚼时感觉不灵敏,或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。
弥漫性食管痉挛是以高压型食管蠕动异常为动力学特征的原发性食管运动障碍疾病,病变主要在食管中下段,表现为高幅的、为时甚长的、非推进性的重复性收缩,致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄,而上段食管及食管下括约肌常不受累。本病临床较为少见,常以慢性间歇性胸痛和吞咽困难为主要症状,任何年龄均可发病,多见于50岁以上,无明显性别差异,其病因及发病机制尚不十分清楚。本病多见于50岁以上的人,但任何年龄的成年人均可发病。无明显性别差异。
弥漫性食管壁内憩室是非常少见的良性病变,Mendl等于1960年首次描述此病。该病特征是食管壁多发的呈弥散性分布的、大小为1~3mm外突性小囊,病变同时伴有食管炎症、纤维化及管壁增厚。
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,常有烧心、反酸等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。由于内窥镜的普及应用,发现尚有部分有反流症状,但镜下无食管黏膜炎性病变的患者,故反流性食管炎不能代表本病,现更名为胃食管反流病,包括反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病两个方面。
食管裂孔疝(hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔而进入胸腔的疾病,临床上可有疼痛、呕吐,甚至出血等症状。
食管癌(carcinoma of esophagus)是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤,鳞癌约占90%,腺癌约占10%。我国是食管癌的高发区,也是食管癌病死率最高的国家之一,年病死率超过100/10万人以上者有19个县市,年病死率最高者达303.37/10万人,食管癌最典型的临床表现为进行性吞咽困难。 新观点及新概念: 1.采用聚合酶链反应——酶联免疫吸附法(PCR-ELISA) 检测法对食管癌组织中端粒酶活性检测,其阳性表达率为83.7%,此方法可作为食管癌的早期诊
食管黏膜有破损的情况下,化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。多继发于食管异物或器械检查造成食管黏膜损伤的基础上。化脓性食管炎可以是局限性病变,多数形成一个或多个黏膜下脓肿,脓肿引流至食管腔后可自然痊愈。感染也可以扩散而引起食管蜂窝织炎,累及食管周围组织和纵隔或毗邻胸腔形成瘘管。
也称高压性食管蠕动、超挤压食管及高振幅蠕动食管等。本病是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动(高幅蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)为主要特点的独立性疾病,为原发性食管运动障碍性疾病之一,可发生于任何年龄,40岁以后多见,女性多于男性。1977年Brand等首先报道了在非心源性胸痛病人中,41%有高振幅食管蠕动收缩。1979年Benjami等首次使用“胡桃夹食管”一词来描述食管收缩压超过400mmHg的非心源性胸痛病人。
喉气管食管裂系少见的先天性异常,由于勺状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。并发其他畸形的发生率在50%左右,最常见的是食管闭锁及食管气管瘘。
食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相同的囊袋,称为食管憩室。本病的诊断依据食管吞钡X线检查、食管压力测定,以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。
临床上把出现在胸内食管远端10cm范围内的憩室称为膈上食管憩室(epiphrenic diverticula of the esophagus)。膈上憩室绝大多数为膨出型憩室,系食管黏膜平滑肌层的某一薄弱处或缺损区突出或疝出而形成。 膈上食管憩室远比zenker憩室少见,其由小到大逐渐形成,常与食管运动功调失调有关。而且病人几乎都合并食管裂孔疝和胃食管反流。因此被认为是一种后天性疾病,也与先天性因素有关。
放射治疗简称放疗,广泛地应用于胸腔纵隔恶性肿瘤的处理,但由于放射线对生物体产生的电离作用,亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感,因此,在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤,尤其当放疗与化疗同时进行时,这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤,称之为放射性食管炎。
病毒性食管炎致病微生物是疱疹病毒,故又名疱疹性食管炎。主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼,吞咽疼和吞咽困难,偶有食管出血。轻微感染多无症状。
食管下端有不正常的柱状上皮覆盖,称之为Barrett 食管。临床上多见于中、老年人。Barrett 食管的发病在男性多见,男女的比例为3∶1~4∶1。症状主要是胃食管反流及并发症所引起的,胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃现象。
食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,因为英国人Barrett首先报道,因此称Barrett食管,中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性,可能与反流性食管炎相关,并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的,胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。下食管扩约肌(LES)松弛期间,胃内容物反流人食管称胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。生理性反流是由LES自发性松弛引起,有利于胃内气体排出,食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里,正常情况下不造成食管部膜损伤。病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全,所造成的一种病理现象。胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。常合并食管炎,人群中约10%-20%有胃辅反流症状,但X线内镜检查可无异常发现,可能在相当长时间不
先天性主动脉缩窄的食管钡餐检查常显示在主动脉缩窄区,狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间动脉,在食管左壁形成的压足迹,称为“E”字征。
食管重复畸形(esophagealduplication)是指附着于食管壁的一侧具有与消化道某一部分相同的组织形态,呈球形或管状的空腔结构。
食管下括约肌张力下降是硬皮病食管的症状之一,硬皮病食管(sclerodermalesophagus)系指硬皮病,又称进行性系统硬化,累及食管肌层发生其动力学异常。
食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义,因为我国是乙肝第一大流行国,很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝脏主要的血供来源之一的门静脉系统压力过高,导致它的功能异常。原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入,淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常,也就是所谓的曲张。汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉,这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲张,也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静脉扩张以及痔疮。
食管体平滑肌部分蠕动停止及食管下括约肌张力下降在硬皮病食管受累患者中十分典型。食管体平滑肌部分蠕动停止是硬皮病食管的临床表现之一。硬皮病食管(sclerodermalesophagus)系指硬皮病,又称进行性系统硬化(progressivesystemicsclerosisPSS)累及食管肌层发生其动力学异常。食管受累表现吞咽困难、烧心,多伴有呕吐,胸骨后或上腹部饱胀感。
食管炎可使食管蠕动功能减弱,食道炎是食管的炎症。临床表现为吞咽时胸骨后疼痛,也可引起食管痉挛,出现一时性吞咽困难。相关症状:打嗝 恶心 腹胀 括约肌功能障碍 溃疡 流涎 疱疹 烧心 食管痉挛 食管蠕动功能减弱 吞咽困难 吞咽痛 心绞痛 胸骨后疼痛 胸闷
食管蠕动差,扩张及梨状窝钡剂滞留是皮肌炎与多发性肌炎的消化系统症状,皮肌炎(dermatomyositis,DM)和多发性肌炎(polymyositis,PM)目前认为属于自身免疫病范畴。DM表现为皮肤和肌肉的弥漫性炎症,皮肤出现红斑、水肿,肌肉表现为无力、疼痛及肿胀,可伴有关节痛和肺、心肌等多脏器损害。PM无皮肤损害。
一般是指食管良性疾病(不含肿瘤)或并发症引起食管腔狭窄。食管良性狭窄有先天性和后天性原因。前者极为罕见,多为一段食管局限性增厚狭窄,或是食管粘膜有环状、瓣状隔膜;后者以瘢痕性狭窄最为多见。后天性狭窄常见原因:食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀,修复后形成瘢痕性狭窄;食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔;食管周围组织病变从外部压迫食管所致,如肺及纵隔肿瘤,动脉瘤,甲状腺肿等。瘢痕性狭窄的常见面前原因:①损伤性食管狭窄;②食管炎(消化性反流性)引起狭窄;③手术很贵后食管狭窄
Negus(1950)认为咽食管憩室的病因可能是环咽肌存在解剖上薄弱点(区)以及环咽肌远端有食管腔的梗阻所致。咽食管憩室,是最常见的食管憩室位于环咽肌后方的近侧(图2),或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后壁。
从气管至肺泡的呼吸器官,最先是从前肠(后来发展为食管部)腹侧壁呈沟状凹陷(肺沟lunggro-ove)开始发生。稍后一些时期,以食管-气管间的开口被从后方延伸来的食管气管中隔全部闭锁,仅保留有喉头部分。如果这种闭锁不完全,在喉头以外的部位便留下气管食管间的通口,称此为食管气管瘘。食管和呼吸道在发生过程中均起源于胚胎原肠的前肠。原始食管位于呼吸器官的后方。原肠分前肠、中肠和后肠三个部分。在早期,原肠的头侧和尾侧均闭锁。胚胎发生的第3周末,原肠头侧的咽膜破裂,使前肠与口窝相通。随着心脏向下方移位,食管的长度迅
黏膜损伤的症状体征可表现为黏膜下血肿,血肿使食管黏膜的表层与固有层整个剥离,呈管筒状,自口腔吐出形似一带状物垂吊于口角并与咽部相连,称为食管黏膜管型剥脱症亦有称为表层剥脱性食管炎、创伤性剥脱性食管炎。食管黏膜损伤是常见的食管创伤之一大多数因伤情不严重而疏忽。临床上可以自愈,较少发生感染。其发生机制可能劢是食管黏膜损伤后黏膜层与固有层之间血管断裂,发生血肿。由于积血不断增加及扩展而致食管黏膜呈管型剥脱。这时由于重力作用劢,血液下坠食管下端承受力较大若稍加刺激,如呕吐等即可使黏膜破裂,如病人出现呕吐剥脱之黏膜