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直肠阴道瘘(RVF)是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。
原发性阴道恶性淋巴瘤比较少见。发病年龄为19~79岁,平均50岁。原发性阴道恶性淋巴瘤约63%的患者先表现为阴道出血,伴阴道排液,一般在数月后发现阴道块物。可有下腹疼痛、性交困难,同时可有尿频,偶伴发热和体重下降。阴道检查80%可见阴道肿块,大小2.5~12厘米不等,触痛明显,部分表面黏膜溃疡。
婴幼儿阴道炎即婴幼儿外阴阴道炎,外阴阴道炎是女性婴幼儿非常常见的疾患,因婴幼儿自诉能力差及家长忽视等因素,常易延误治疗。由于幼女解剖特点为外阴发育差,不能遮盖尿道口及阴道前庭,细菌容易侵入,雌激素水平低,阴道上皮薄,糖原少,pH值偏高,乳酸杆菌少,易受感染。
幼女由于其解剖特点为外阴发育差,不能遮盖尿道口及阴道前庭,细菌容易侵入,雌激素水平低,阴道上皮薄,糖原少,pH值偏高,乳酸杆菌少,易受感染。幼女所患阴道炎多与外阴炎并存。外阴阴道炎是婴幼儿最常见的妇科疾患,因婴幼儿自诉能力差及家长忽视等因素,常易延误治疗。
阴道子宫内膜间质肉瘤根据恶性程度不同分为低度恶性和高度恶性两种。低度恶性子宫内膜间质肉瘤以往有很多名称,曾被称为间质性子宫内膜异位症、淋巴管内间质肌病、淋巴管内间质异位症、间质肉瘤或苗勒间质肉瘤等。患者大多表现为阴道壁突出的结节状物,伴阴道出血,白带增多。
阴道和卵巢是女性生殖道最常见的转移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的肿瘤都有可能转移至阴道。多由宫颈、宫体和外阴癌转移而来。转移瘤在阴道肿瘤中最常见,而阴道原发性癌比较少见。
阴道异物主要表现为阴道分泌物增多和感染,长期滞留未能取出者,可引起泌尿生殖道瘘阴道溃疡、盆腔脓肿结石等,容易造成误诊,给患者精神和肉体带来极大痛苦。阴道异物在临床上并非少见,阴道异物可发生于任何年龄国内幼女多见,也可见于精神病成人患者;国外正常成人妇女也时有发生。
阴道血吸虫病别名阴道裂体吸虫病,是由于血吸虫尾蚴穿过皮肤进入血液,成虫由门脉系统进入盆腔静脉丛时,可感染外阴、阴道和宫颈。另外,血吸虫感染膀胱可累及宫颈和阴道上1/3。青春期以后,血吸虫性损害发生在下生殖道,成年人以输卵管、卵巢和子宫更常见。血吸虫毛蚴头腺分泌毒素,引起急性炎症反应。在虫卵周围聚集大量细胞,细胞浸润的中央部分常发生坏死,使局部形成嗜酸性脓肿,继而发生黏膜破溃。有时可在会阴部见到瘘管,多数窦道可使病变形成蜂窝状特殊外观。还可引起血吸虫肉芽肿性湿疣。宫颈因血吸虫可引起鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。
阴道血管肉瘤临床极为罕见,发病在年龄18~86岁,中位年龄49岁。主要表现为阴道出血,可伴排尿困难。肿块位于阴道残端、阴道上壁和阴道穹隆等,为不规则硬结,大小在2~8cm,表面可有溃疡,亦可浸润阴道壁。
阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形。但由于认识不足,常造成诊断及治疗的延误。阴道斜隔的定义主要包括如下几个方面:双子宫双宫颈,个别的可有单宫颈合并子宫纵隔;一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织,起源于两个宫颈之间,斜向附着于一侧的阴道壁,形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内,隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”;另外,几乎无一例外的合并与斜隔同侧的肾脏及输尿管的缺如,因此称之为阴道斜隔综合征更为恰当。
阴道腺病,是指阴道壁或宫颈阴道部表面或表皮黏膜下结缔组织内出现腺体组织或增生的腺组织结构。正常的阴道壁和宫颈鳞状上皮覆盖部一般无腺体组织存在,阴道壁出现腺组织被认为是胚胎时期副中肾管残余。病灶腺上皮可转化为正常鳞状上皮,也可发生恶变。
阴道腺癌为少见的阴道恶性肿瘤,大概占原发性阴道肿瘤的4%~9%。阴道腺癌可在任何年龄出现。中肾管残留的阴道腺癌见于年轻女子。其发病率自14岁开始上升,年龄范围7~34岁,中位年龄19岁。
阴道上皮内瘤样变(VAIN)是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶,是阴道浸润性癌的癌前病灶。由于阴道上皮内肿瘤发病率低,对其演变成浸润癌的过程的了解远较宫颈癌和外阴癌差。阴道上皮内肿瘤可与宫颈或外阴的上皮内肿瘤同时并存。
阴道前壁膨出实际是膀胱和尿道膨出,常伴随排尿功能紊乱。轻度膨出一般无症状;严重脱出时可出现尿排不净感。患者为了将尿排净,常需压迫阴道或用手还纳脱垂的组织。
阴道平滑肌肉瘤少见,病灶多位于阴道中上段的阴道壁黏膜下间质或阴道黏膜,呈实性结节样。以局部浸润为主,也偶有远处转移。主要表现为阴道疼痛,阴道堵塞下坠、压迫不适感。部分可伴有阴道不规则出血或性交出血,白带增多,为脓性或血性分泌物,可有恶臭。
阴道内胚窦瘤是主要发生于婴幼儿阴道,内胚窦瘤可发生在卵巢、外阴、阴道和宫颈,阴道内胚窦瘤可能起源于胚胎细胞,肿瘤呈息肉状或质脆的脑髓样或葡萄状肿物。早期病例可无症状。随着肿瘤的发展,可出现无痛性异常阴道流血、尿布有血染或阴道排液。
美丽筒线虫寄生于女性阴道黏膜者少见,中间宿主有蟑螂、粪甲虫、蝗虫等昆虫,终末宿主为哺乳动物及其他动物,如牛、羊、马、驴、骡、骆驼、猪、猴、熊、鼠和刺猬等,人是偶然的终宿主。成虫常寄生于终宿主的口腔或食管黏膜下。
阴道毛滴虫病(滴虫性阴道炎)是妇科常见病,由阴道毛滴虫引起。滴虫通过性交直接传给女方,在男方尿道及前列腺分泌物中,可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内,也可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宫颈管内。临床上滴虫带菌者可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原,改变阴道的酸碱度,破坏防御机制,容易继发感染。
蚂蟥即水蛭的俗称,亦即蚂蝗,属蠕形环节虫类,种类多。蚂蟥体软,在水中迅速游动,遇人咬伤皮肤并嗜吸血液,蚂蟥在吸血时并分泌毒素,导致人体出现不同程度的失血及过敏性反应。
阴道鳞状上皮癌的病因不明,阴道癌在中国发病率并不是很高,较为少见,但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。阴道癌早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加,性交困难则是阴道肿瘤晚期的一个典型症状。
阴道良性肿瘤主要来源于阴道壁的结缔组织所含的弹性纤维。这种肿瘤很少见,常常是单个生长,质硬,有蒂,基底部活动,有不明显的包膜,多发生在阴道壁上。肿瘤小者无明显症状,增大时可出现阴道下坠感或性感不快。
阴道粒细胞肉瘤可见于复发的急性髓样白血病,并可和乳腺粒细胞肉瘤同时出现,也有因诊为阴道粒细胞肉瘤而予骨髓活检发现急性髓样白血病的报道。在诊断时外周血和骨髓活检均正常,有的分别在1周、7月后发展为急性髓细胞白血病。患者主要表现为阴道出血或绝经后点滴出血,阴道排液,可有下腹疼痛。
阴道痉挛是指性交时阴道和盆底肌肉系统不自主的剧烈而持续的收缩,使勃起的阴茎无法插入,或虽能插入,但在性交时或性交后,阴道口或深部产生疼痛及不舒适。引起阴道痉挛的原因与心理因素有关。多数患者对性知识的缺乏,对性交的极端恐惧与焦虑而产生,遭受过性暴力或外阴和阴道有创伤史的女性也易产生。夫妻感情不合,对配偶的不满也有影响。
阴道横纹肌肉瘤(RMS)为高度恶性肿瘤。好发部位与年龄有关,婴幼儿多见于阴道。患者出现不规则阴道排液或流血,伴有浆液性、黏液性白带,有时为血性。可出现从阴道内伸出的息肉样肿物,多为透亮水肿的葡萄状或息肉状组织块。
阴道黑色素瘤是一种恶性肿瘤,阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞,黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来,3%成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。其生长快、容易血行扩散,早期远处转移。
阴道的恶性肿瘤多为继发性,可自子宫颈癌直接蔓延,或来自子宫内膜癌,卵巢癌及绒毛膜癌,另外膀胱、尿道或直肠癌也可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见,约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞癌,腺癌,其他如肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见。阴道的继发性癌较多见,在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
恶性苗勒管混合瘤在文献中名称较多,颇为混淆,按国际肿瘤学分类包括癌肉瘤、腺肉瘤、恶性中胚叶混合瘤和恶性混合性间叶肉瘤。1930年Tracy等报道首例阴道恶性苗勒管混合瘤至今共见15例,其中包括腺肉瘤4例(Neesham,1998。Judson,2000。Anderson,2001)。有2例腺肉瘤继发于阴道子宫内膜异位病灶,均在诊断阴道子宫内膜异位4年后发展为腺肉瘤。15例患者中有5例有盆腔放疗史,两者分别间隔4~26年。