与眼外伤相关性青光眼系多因素引起的眼病。如眼部顿挫伤、撕裂伤、化学性物质损伤、电磁性放射性损伤,或手术性损伤均可引起青光眼。眼压升高可出现在伤后的数天内,或者发生在数年后。房角可开放也可关闭。伤眼可出现明显损伤的体征抑或与临床体征非常不相称的情况。实际上有可能发生青光眼的外伤眼,在外伤后的早期阶段多出现低眼压,而不是高眼压因。睫状体挫伤及炎症、睫状肌撕裂分离可增加葡萄膜巩膜引流;经小梁网至Schlemm管的撕裂,或因巩膜、角膜穿透伤引起眼球变形均可导致睫状体分泌房水减少,但经过治疗后损伤的组织愈合与修复,
外伤后头痛是指各类头颅外伤后出现的头痛,它可以是一个独立的症状,也可以和其他症状同时存在,例如短时记忆力丧失等。
脑脂肪栓塞,多见于颅脑损伤合并肢体长骨骨折,或有大面积挤压伤的肥胖伤员,脂肪滴进入破裂的静脉窦而达血液循环虽有肺部滤过,但仍有一些从血流进入脑血流形成脑脂肪栓塞。
外伤后脑膨出是指开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后,由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放,甚至伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损,如果伤后早期曾有颅内出血、脑水肿、脑肿胀而引起的颅内压增高,则很容易造成脑组织从颅骨缺损处向外膨出犹如蕈状,故又有“脑蕈”之称。
外伤后颅内积气又称外伤性气颅,几乎均因颅底骨折累及鼻旁窦或乳突气房而致,故常合并脑脊液漏。
外伤性颈内动脉闭塞,亦称为颈内动脉闭合性损伤。外伤性颈内动脉闭塞临床少见,系急性颅脑损伤严重并发症,临床发病凶险,死亡率、致残率高,预后差。外伤后颈内动脉闭塞是急性颅脑损伤的严重并发症,一般除颈部开放伤直接损伤颈动脉外,因交通事故所引起的颅颈部闭合性损伤常是造成颈内的主要原因。
正常颅内压的范围,由腰椎穿刺测定应在7.84~11.8kPa(80~120mmHO)之间。一般颅脑损伤后的颅内压,常有不同程度的升高,而表现为低颅压者较少,间或有些患者伤后早期曾经有过颅内压升高,嗣后又出现颅内低压,其发生率约为5%。
早在19世纪初叶,Wood-Jones(1913)即对这一类型的骨折进行了描述。至1965年,Schneider再次对其加以介绍,并命名。所谓绞刑架(Hangman)骨折系指发生于第2颈椎椎弓峡部的骨折,既往多见于被施绞刑者,故又名绞刑架骨折。这种损伤在临床上时可遇见,在民间被视为不祥之兆,因此患者常有精神方面的压力。
头外伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小,深度不一,创缘整齐或不整齐,有时伴有皮肤挫伤或缺损,由于头皮血管丰富,血管破裂后不易自行闭合,即使伤口小出血也较严重,甚至因此发生休克。
脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主,如记忆障碍;另一类以情绪障碍与无力状态较为常见,由于症状不容易被发现而常被忽视。除了器质性因素外,个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起了一定作用。
脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现。常表现为头部受伤3个月后,仍然存在或者出现的一系列神经精神症状,患者表现为头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力不济及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性体征。
由于颅脑遭受直接或间接的各种外伤,并在此基础上出现的精神障碍和后遗的综合征为颅脑损伤伴发的精神障碍。诊断应标明颅脑损伤的类别和后遗的综合征的类型;如脑震荡综合征、脑挫伤所致精神病性症状、脑挫伤所致人格改变、痴呆、遗忘综合征等。颅脑损伤所致精神障碍又分急性精神障碍和慢性精神障碍。
脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤,一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状,局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
男性外生殖器暴露体外,在对抗性运动、战争、性交不当等情况下易受外伤。男性生殖器外伤主要发生在中青年,不仅影响患者的健康,很可能会影响到生殖功能。依据皮肤完整性分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤常见阴茎皮肤挫伤、阴茎折断、阴茎绞窄、阴茎脱位、睾丸破裂、睾丸异位、阴囊皮下血肿等;开放性损伤常见阴茎切割伤、阴茎离断、阴茎皮肤撕裂伤、阴囊皮肤撕脱伤及内容物损伤等。
男科外伤是男性的生殖器如阴茎、阴囊和睾丸受到外伤的疾病,只是因为该部位受衣着的遮蔽,经过治疗后的外伤,一般并不为旁人看得见。
慢性单纯外伤性脊椎病性腰腿痛,除由急性外伤性腰背疼或脊柱骨折后遗者外,多由于异常体位连续弯腰或过度疲劳,腰骶或骶髂关节的韧带或骨质产生一种慢性累积性劳损,造成韧带慢性破裂、磨损或水肿,严重者关节突发生疲劳骨折以致引起慢性腰腿痛。这些患者多无明显的外伤史,仅由于长期体位不适或过劳,使腰背肌及韧带处于被牵拉状态所引起。
骨科急诊患者中,手外伤占就诊人数的四分之一,而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。如果早期处理正确,常可避免再做二期手术,如果损伤严重,不能在早期进行修复,也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
脊椎是由脊椎骨连接构成,因此脊椎外伤不是一个特定部位的损伤,包括颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎,而且损伤的类型和程度也不尽相同,应参照各个部位损伤词条来了解脊椎外伤的细节。
急性单纯外伤性腰腿痛主要是脊柱的韧带和骨骼等损伤,肌肉受累者甚少。比较轻微的椎体挤压骨折或关节突骨折,常因外伤较轻或症状不明显而被忽略,后遗慢性腰腿痛。绝大多数急性单纯外伤性脊椎病性腰腿痛发生于腰骶的骶髂关节,其病变有时单发于一处,有时两处同时发生。腰骶关节为人体直立脊椎结构的枢纽,为活动性腰椎转变为固定性骶椎、前突腰椎转变为后突骶椎的过渡地区。躯干动力通过骶髂关节及髂骨转移到下肢的桥梁,因而腰骶部受外力的影响也比其他部位为大。为了对抗这种不良影响,维持腰骶关节的稳定性,该部有许多深浅不同、位置各异的韧带
化学性眼外伤是由于化学物质接触眼部引起的眼部组织损伤。最常见为酸性和碱性烧伤,化学物质接触眼部,引起眼部组织损伤的程度与化学物质的性质、浓度、温度、压力和接触时间,以及是否及时处理有关。轻度化学伤经过适当的治疗很快可以恢复,视力不受影响。严重的化学伤眼组织受到广泛的损伤,受伤眼虽然积极治疗,预后仍较差。
因直接或间接的外力作用于鼓膜形成的创伤叫做鼓膜外伤。表现为鼓膜破裂,耳痛、听力减退、耳鸣,少量出血和耳内闷塞感。爆震伤还可使患者出现眩晕、恶心。
由于肛门部刺伤或者其他损伤所造成,肛门外伤较少见,直肠及结肠外伤无论平战时都较多见。
肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤,其发生率仅次于脾破裂而居第2 位。其中严重肝外伤的伤情复杂,并发症多,病死率高。 病人一般有明确的右侧胸腹部外伤史,清醒的病人诉右上腹疼痛,有时向右肩部放射。觉口渴、恶心、呕吐。肝外伤的体征主要是低血容量性休克和腹膜炎。个别病人发生腹内大出血,还可以出现腹胀等表现。由于致伤原因的不同,肝外伤的临床表现也不一致。 疾病描述 肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤,其发生率仅次于脾破裂而居第2 位。
穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致,少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损,有时心脏伤口有多处,这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。
迟发性外伤性脑内血肿是头部外伤后,首次CT检查未发现脑内血肿,经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者;或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者为迟发性外伤性脑内血肿。该病的临床特点可以概括为中、老年患者,减速性暴力所致中至重型颅脑损伤,伤后3~6天内症状和体征渐次加重,或有局限性癫痫,意识进行性恶化,特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例,应及时复查CT。
闭合性脑外伤又称闭合性脑损伤,多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤,都因暴力直接或间接作用头部致伤。
外伤性遗忘-虚构综合征又称外伤性柯萨柯夫综合征。系颅脑损伤所致急性精神障碍的一种临床表现形式。由于颅脑遭受直接或间接的各种外伤,并在此基础上出现的精神障碍和后遗的综合征为颅脑损伤伴发的精神障碍。诊断应标明颅脑损伤的类别和后遗的综合征的类型;如脑震荡综合征、脑挫伤所致精神病性症状、脑挫伤所致人格改变、痴呆、遗忘综合征等。颅脑损伤所致精神障碍又分急性精神障碍和慢性精神障碍。
外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。多因直接或间接暴力引起,损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处,损伤程度一般与暴力大小成正比。
外伤性出血可分为外出血和内出血两种。血液从伤口流向体外者称为外出血,常见于刀割伤、刺伤、枪弹伤和辗压伤等。若皮肤没有伤口,血液由破裂的血管流到组织、脏器或体腔内,称为内出血。引起内出血的原因远较外出血为复杂,处理也较困难,多需去医院诊治。
生殖器外伤:虽然阴茎或阴囊可发生贯通伤和刺穿,但严重的损伤更常见于皮肤或生殖器的挤压和撕裂伤.